Poremećaji svijesti


Poremećaji svijesti Poremećaji svijesti - često slučaj u kliničkoj praksi. U njihovoj ocjeni potrebno je utvrditi je li promjena u razini svijesti (zapanjujući, subkoma, koma) i (ili) njegov sadržaj (pomrčina svijesti, perseveratsyya, halucinacije). Eclipse svijest - gubitak jasnoću misli i nemogućnosti da se usredotočite, dubok san (ukočenost) - stanje u kojem utjecati snažne poticaje dobiti reakciju; koma - stanje neosjetljivosti na vanjske podražaje. Ovi uvjeti su vrlo opasni, tako da ćete morati odrediti njihove uzroke. S razvojem tih država trebaju vremena da se liječnički savjet.

Pristup bolesniku
  1. Osiguranje vitalnih funkcija.

  2. Injekcije glukoze, vitamina B1 i nalokson, ako su razlozi nejasni simptomi.

  3. Anketa fyzykalnaya strpljivi, laboratorij, X-zraka dijagnostika faktor za određivanje simptoma.

  4. Odgovarajući farmakološkog ili kirurške terapije.


Anamneza

Liječnik treba probuditi pacijenta i pitati o korištenju inzulina, lijekova, antikoagulansi i drugih lijekova nisu pokriveni bez recepta, pokušaj suicida, traume, bol u glavi, epileptičkih napadaja, zdravlje, prethodi oštećenje svijesti. Morate razgovarati sve svjedoke i rodbinu. Grubo glavobolja, zatim vrtoglavica - znak intrakranijalnog krvarenja; mučnina, dvoslike, poremećaj koordinacije je jednostrano kršenje dodir trenutku na Verteba-bazilarne insuficijencije; bol u prsima, tahikardija, i umor - bolesti cirkulacijskog sustava.

Brza procjena situacije

Morate definirati ljudsko stanje i provesti odgovarajuće liječenje. Učiniti za krvne glukoze, natrij, kalij, kalcij, dušik, ostatne urea, etanol, alanin aminotransferaze aktivnost, toksične tvari. Groznica, osip popraćen pokazuje meningitisa. Groznica u odsutnosti promjena na koži promatranih u toplinski udar ili trovanja antikolinergične halucinogene. Hipotermija ukazuje miksedemu, trovanja, sepsa, radijacijsku bolest, nedostatak glukoze u krvi. Povišeni krvni tlak prati intrakranijskog tlaka i njegove komplikacije.

Procjena neurološkog statusa

Morate identificirati većinu funkcionalnu sposobnost i simptome, omogućujući točnu dijagnozu. Iako oslabljen svijest može pratiti jednostrano patologiju mozga, obično prisutnost obamrlosti i komu govori o bilateralnoj patologije moždane kore ili oštećenja mozga srednja guma.


Potrebno je definirati humani odgovor na stimulaciju. Utjecati podražaje različitih tipova i snage za postavljanje moć reakcije i asimetričnih osjetilne i motorne funkcije. Ulje reakcija osobe može biti svjesno ili reflektirajuća. Prisilno savijanje ruke u laktu s istezanje noge zove dekortikacijom promatrana u teškim patologija suprotnu hemisferu od srednjeg mozga. Proširenje na laktove, zapešća i koljena promatrana nakon detserebratsiyi patologije i pokazuje srednji ili srednju mozak. Refleksi uzrokovane stav, može se pojaviti kada se izvodi encefalopatiju.

Ako država stavlja učenici su okrugle, simetrične i reagiraju na svjetlo, to ga čini moguće isključiti patologije srednji i ukazuje na metabolizam kao faktor komi. Učenici Spot promatrati s predoziranjem lijekovima, osim Demerol, suziti na normalnu promjer zjenica. Učenici mala veličina je također promatrana u edem mozga ili oštećenja talamusa i varolieva mosta. Poraz srednji mozak kompresije i 3. lubanje živca (na transtentorialnoy iščašenja) izaziva jednostrano povećanje učeniku, ona postaje izdužena, jedva reagiraju na svjetlo. Bilateralni porast broja učenika u nedostatku reakcije na svjetlu govori teških oštećenja bilateralne srednji antikolinergičkih predoziranja halucinogenima ili oštećenja oka.

Svjesno i refleks eye movement studija odrediti granicu količine kretanja, spontanih pokreta očiju i smjene osi. Pronalaženje oči u mirovanju, nemogućnost da se vrate na očnu jabučicu prema van pokazuje oštećenje 4. kranijalni živac, što je tipično za intrakranijskog tlaka ili ozljede varolieva mosta.

Oko većeg imun na svjetlo učenik obično na ostatak ispalo i ne može se pozivati ​​kao kršenje 3. para lubanjski živci (odgovornih za pokret oka) na transtentorialnoy implementacije. Povreda odredaba oka osi okomito ili heterotropiya u razvoju mali mozak oštećen ili varolieva most. Očiju lutka (okulotsefalicheskiy refleks) okulovestybulyarnyy refleks i dopustiti dijagnozu lubanjski živci oštećenja u ljudi koji su u stanju izvoditi spontane pokrete očima. Okulotsefalicheskiy refleks promatrati u pokretu Studija očiju tijekom pasivnog glave kretanja ka (kontraindiciran u teškim oštećenjem tkiva u vratu). Slobodno kretanje pacijenta tijekom očiju lutke očiju nastaje kada oštećenje obje hemisfere prednjem mozgu. Pacijent u komi sa moždanog debla zdrava Podizanje glave 60 stupnjeva, a infuzija vanjski slušni kanal vode hladne vode tonik odstupanja prema iritacije učenika. U glavama ljudi u ovom postupku izaziva nistagmus, vrtoglavicu i mučninu.

Definiranje specifičnih disanje može pomoći utvrditi stupanj oštećenja mozga. Periodička disanje (Cheyne-Stokes) nastaje kada oštećenje obje hemisfere u prednjem mozgu i tipično encefalopatije, koja je razvila kao posljedica metaboličkih poremećaja. Otežano disanje i pokrete ukazuju da se zaustavi šteta na niže dijelove moždanog debla; takvi bolesnici obično potrebni endotrahealni intubaciju i priključak na aparatu umjetno disanje.

Aktivnost senzorne i motorne funkcije pacijenta u komi mogu se prepoznati po svojim refleksa na podražaje; potrebno je odrediti najmanji reflektonuyu asimetrije, što ukazuje na lokalne lezije. Ako je to moguće, čovjek s povredom svijesti potrebne za procjenu napretka. Dystaxia strpljivi u tromost može biti važan simptom tumora na malom mozgu.

Radiološka istraživanje

Čimbenici koji uzrokuju pogoršanje intrakranijskog tlaka obično dovodi do poremećene svijesti. Računalo ili magnetska rezonancija mozga u pacijenta u komi često pokazuju patološke poremećaje, ali nisu na snazi ​​na encefalopatije uzrokovan metaboličkim poremećajima, meningitis, raširena hipoksijom ili predoziranje lijekovima, prvoj fazi moždanog infarkta, upala mozga. Odgađanje liječenja pacijenata koji čekaju računalo i magnetske rezonancije može biti opasno. Bolesnici s kršenje svijesti zbog pogoršanja intrakranijskog tlaka može pogoršati brzo; u ovoj situaciji zahtijeva hitno kompjutersku tomografiju otkriti tumore i argumenti za operaciju. Kompjutorizirana tomografija omogućuje normalne razine u nekih bolesnika s subarahnoidnog krvarenja, u ovom slučaju dijagnoze temelji se na kliničkom prezentacijom i analiza likvora u eritrocitima. Cerebralna i magnetska rezonanca angiografija je često nužno za utvrđivanje slabu protok krvi u glavnoj arteriji kao čimbenik komi u bolesnika sa znakovima oštećenja moždanog debla.

Moždana smrt

Dolazi u kompletu zaustaviti zbog mozga i krvi protok u njemu zadržavajući funkcionalnost cirkulacijskog sustava (umjetno disanje). Na elektroencefalogram odražava izoelektričnom liniju, nema odgovor na vanjske podražaje, moždanog stabla refleksi nisu vidljive. Morate znati da ovo stanje može nastati kao posljedica predoziranja drogom i hipotermije. Moždana smrt rekord je pozicija ne mijenja tijekom određenog vremenskog razdoblja (od 8 do 24 sati).

Kako bi se spriječilo bolesti koje dovode do oštećenja svijesti mora voditi zdrav način života, posebice ovisnosti (pušenje, alkohol, itd).