Hip displazija


Hip displazijaSadržaj
  1. Što je hip displazija
    • Definicija
    • Anatomija zgloba kuka
    • Razvoj kuka je normalno
    • Razvoj hip displazija u
    • Stupnjevi hip displazija

  2. Prevalencija hip displazija

  3. Uzroci hip displazija u dojenčadi

  4. Simptomi hip displazija u djece

  5. Dijagnostika hip displazija u djece
    • Anamneza. Čimbenici rizika
    • Pregled. Tumačenje kliničkih znakova hip displazija
    • Ultrazvuk s hip displazija u dojenčadi
    • Dijagnoza X-zraka

  6. Liječenje displazije kukova u djece
    • Konzervativno liječenje displazije kuka u dojenčadi
    • Kirurško liječenje displazije kukova u djece

  7. Prevencija hip displazija

Što je hip displazija


Definicija

Prevedeno od grčke riječi "displazija" sredstva "Zlostavljanje Obrazovanje", U medicini, pojam koji označava to patološka stanja uzrokovanih povrede tkiva, organa i sustava.

Hip displazija - Kongenitalne lezije, na temelju više ili manje teškim nerazvijenost njezinih elemenata i konstrukcija.

U nedostatku adekvatnog tretmana za hip displazija dovodi do sekundarnih progresivne promjene u zahvaćenom vezi, kao i zakrivljenost kralježnice, te pojavom ranog osteoartritisa, povrede zdjelice, zajedničke Subluxation suprotno, čak i ako je bio zdrav.

Nakon razvoja displastična koksartrozu - Teška degenerativnih bolesti koja dovodi do ranog invaliditeta.

Anatomija zgloba kuka

Kuka je pokretna veza glave femura iz acetabulum, formiraju kosti zdjelice. Zdjela u obliku obrasca nudi nekoliko ravnine gibanja (savijanja prema naprijed i natrag, uklanjanje ud na stranu, okreće prema unutra i prema van kružna rotacija).

Hip kosti povezuje većinu ljudskog tijela i može izdržati težak teret, tako da ima čvrste kapsule dodatno utvrđeni četiri jake ligamenata. Osim toga, tu je veza unutar zgloba koja povezuje glave femura s ruba acetabulum. Duboki linkovi su žile i živci, iz tog razloga njegova povrede ili štetu može uzrokovati aseptičnim nekrozu glave femura.

Razvoj kuka je normalno

Bookmark tkiva zgloba kuka je šesti tjedan fetalnog razvoja. Mobilnost u spoju dva fiksna već u zametku.
Unatoč činjenici da je zglob kuka varira tijekom života, najvažnije za njegov razvoj su prenatalnog razdoblja te prve godine života.

Kuka u novorođenčadi normalno čak i sirove i prilično nestabilna veza.

Granica od zdjelične kosti koje čine acetabulum, vrijeme rođenja djeteta i dalje djelomično hrskavična struktura, a na mjestu njihove veze formira sloj hrskavice, koji se zove U-oblika ploča. Glava i vrat femura su hrskavična struktura.
Vertluzhnaya depresije u dojenčadi - ovalni, male i drži samo trećinu glave femura (2/3 odrasle osobe). Vertikalni kut nagiba od acetabulum dosegne 60 stupnjeva (odrasli - 40).

Dakle, glave femura se čuva u uploschennoy acetabular napetosti zbog zglobne čahure i ligamenti. Prebacivanje se sprječava hrskavice disk - ud nalazi na rubu acetabulum. Tipično za neonatalnih slabost ligamenata doprinosi zajedničkom nestabilnosti.

Međutim, u prvoj godini života, dio hip joint stabilizira, smanjuje vertikalni kut nagiba acetabulum i skoshennost svoj krov, poboljšanje tsentratsyya glave femura, je okoštavanje butne vrat, jača ligamente i kapsula.

Razvoj hip displazija u

Hip displazijaU slučaju hip displazija poremećen razvoj svih njegovih elemenata.
Vertluzhnaya šuplje zbijen, suspendiran proces okoštavanja (okoštavanje) glavama, povećanje ili, obrnuto, smanjiti njegovu veličinu, što u konačnici dovodi do nedosljednosti zglobne površine zglobova. Deformiranih femur, koji se prvenstveno očituje u skraćenju bedrene vrata i povrede njegovog pravca.

Više patološki procesi nastaju u aparatu ligament: Lymbus deformiran, pruži kapsula, razvija hipertrofiju ili aplazija veze glavom. Okolno mišićno tkivo i iskustvo više ili manje izražene degenerativne promjene.

U nedostatku adekvatnog pravovremenog liječenja teških povreda promatrane u strukturi zgloba, utječu na razvoj okolnih objekata (zdjelice, kralježnice, zajednička suprotnim, unutarnje organe).

Stupnjevi hip displazija

Nacionalni vodstvo za dječju kirurgiju, pripremljena pod pokroviteljstvom ruskog udruženja za dječju kirurgiju i Udruge medicinskih društava kvalitete, nudi sljedeće razvrstavanje hip displazija u djece, ovisno o težini bolesti:

Nezrelosti kuka - Granica između normalnosti i patologije stanju. Dijagnosticira uglavnom u nedonoščadi. Klinički znakovi hip displazija su odsutni, ali ultrazvuk dijagnostika pokazuje manja odstupanja od dobnih normi (skoshennost i ravnanje vanjski rub acetabulum).

Predvyvih hip (Hip displazija ocjena 1) - prilično označeni klinički i radiološki simptomi zajednički razvoj, ali bedrene pomak uočen. Patološke promjene ograničene na acetabulum. Često to stanje pronađeno u novorođenčadi i adolescenata i odraslih osoba s jednostranom kuka dislociranosti na drugom zglobu.

Subluxation zgloba kuka (Hip displazija 2 stupnja) - raseljena glave femura, ali dijelom pohranjen u acetabulum. Postoje znakovi razvoja ne samo vertlyuhovoyi depresije, ali je femura.

Kongenitalna dislociranost kuka (Hip displazija ocjena 3) - glava femura je potpuno izvan acetabulum.

Prevalencija hip displazija

Hip displazija je jedan od najčešćih patoloških stanja lokomotornog sustava u djece. Pronađeno prosječnu stopu od 1,3 slučajeva na 1000 rođenih.

U jednom trenutku smatra hip displazija "bolest bijele rase", Međutim, kasnije se ispostavilo da je snimanje kukova beba u razrijeđenom stanju dovodi do progresivnog samovpravleniya iščašenja i liječiti bolesti. Zato je u mnogim tropskim zemljama gdje usvojene djeca nose na tijelu majke osim nogu, hip displazija je vrlo rijetko. Umjesto toga, predisponirajući faktor za razvoj patologije uzeti u zemljama s hladnim podnebljima tijesnim Swaddling, jer u tim regijama učestalost je u porastu. Dakle, trenutni podaci tvrde da je učestalost displazije kuka je neovisno o rasnim i etničkim čimbenicima.

U djevojčica to patologija pojavi 4-7 puta češće od dječaka. Najčešći displazija lijevog zgloba kuka, manje uobičajene pravo-i bilateralni lezije (omjer 3: 1: 1).

U posljednjih nekoliko desetljeća, zbog nepovoljnog ekološkoj situaciji učestalost displazije kukova u djece značajno povećao, posebno u područjima visoke zagađenja.

Mnogi praktikanti, uključujući i dr popularne Komorowski, govori o overdiagnosis hip displazija uzrokovane liječnika Pojačana briga.

Istovremeno autoritativni znanstveni izvori tvrde da je, zajedno sa slučajevima lažno dijagnoza zdrave djece, postoji zakašnjelo dijagnoza displazije kukova u kojoj konzervativno liječenje je neučinkovit i mora posegnuti za operaciju.

Uzroci hip displazija u dojenčadi

Hip displazijaPrva teorija uzroka datuma hip dislokacijske natrag u doba Hipokrata, ali ne svi od njih su stajali test vremena. Danas, znanstveno utemeljenih skupine imaju četiri razloga.

I. hip displazija u dojenčadi - Rezultat kršenje Bookmark tkiva koja se kasnije razvija zajednički. Učestalost ovog tipa lezija je 2,3% prije. Sada, zbog pogoršanom stanju okoliša, njihov udio povećao na 12%. Hip displazija uzrokuje smetnje rano embriogeneza su obično vrlo teško liječiti.

II. Oko 25-30% slučajeva su genetski zvuk znak. Mjenjač je nenormalan gena na majčinsku stranu.

III. Hip displazija povezane s miyelodysplaziyeyu (Kongenitalna hipoplazija od leđne moždine i kralježnice, manifestira mnoge kliničke simptome kod bolova u leđima na hidrocefalus). Stručnjaci kažu da je ova vrsta patologije dijagnosticirana tako često kao genetski temelji. Oni su često u kombinaciji s drugim malformacijama lokomotornog sustava (tortikolis, clubfoot).

IV. Hormonska teorija. Ženski hormon progesteron, stvara u izobilju u posljednjih nekoliko tjedana Trudnoća, dovodi do slabljenja ligamenata zglobova. Teorija neizravno potvrđuje i činjenica da je u prvim tjednima života, kada se učinci progesterona nestaje pod prikladnim uvjetima (nedostatak uske Swaddling) često se javlja samovpravleniya pomicanje i stabilizirati vezu.

Hip displazija u dojenčadi koja su nastala pod utjecajem hormonskih čimbenika čine 30-40% slučajeva. Oni su najlakše liječiti ako svojoj pravovremenu provedbu.

Osim toga, izolirani čimbenici sami po sebi ne uzrokuju bolesti, ali doprinijeti njegovom razvoju:

1. Mobilnost ograničenje hip fetus tijekom fetalnog razvoja (displazija lijevog kuka je češći, jer to zajednički obično pritisnut uza zid maternice). Mobilnost fetusa u posljednjim mjesecima trudnoće značajno ograničena s povećanim ton maternice (koji se često događa u prvorođenca), te u slučaju stav zatkom, velikog fetusa ili oligohidramnion.

2. Ženski spol bebe (jačanje hormonska faktor u posljednjim tjednima trudnoće).

3. Nedostatak hranjivih vitamina B i E, fosfor, jod, kalcij i željezo. S utjecajem faktora sezonalnost povezanih bolesti: u zimskim više djece rođene s ovim patologije.

Simptomi hip displazija u djece

Postoji pet standardnih značajki koje pomažu odrediti hip displazija u dojenčadi. Svaki ima svoje granice pouzdanosti treba uzeti u obzir.

1. asimetrija kožnih nabora ispitan u položaju bebe na leđima s najviše i donio ispraviti noge. Tako su unutarnje strane bedara jasno naznačeno tri nabora. U slučaju jednostranog dislociranosti na zahvaćene strane se nalazi iznad broj može povećati. Također, okretanje bebe na trbuh, obratite pozornost na lokaciji gluteal torove: zahvaćene strane glutealnu puta će se nalaziti iznad.

Imajte na umu da asimetrija naborima kože često promatra u posve zdrave djece, tako da je ova značajka ima dijagnostičku vrijednost samo u suradnji s drugima.

2. klizi simptom (simptom klik) je gotovo u svim slučajevima displazije kukova u dojenčadi. Međutim, njegov kredibilitet ozbiljno ograničen vremenski okvir. Često simptom nestaje na 7-10 dana života na, a rijetko potraje do tri mjeseca starosti.

Provjere simptom klizi slijedi. Dječji staviti na leđima i nogama savijena u koljenu i zglobovima kuka za 90 stupnjeva. Liječnik prije palčevima na unutarnje strane, a drugi na vanjskoj strani bedra, tako da je indeks i srednji prst pritisnut na velikom ražanj. Noge su pažljivo uzgajaju, nježno povlačeći duž osi kukova, i pritiskom na veliki ražanj. Ovaj klik čuje, što ukazuje na smanjenje glave femura u acetabulum. U obrnutom izgradnji nogu iz glave s istim zvukom. Ovaj simptom pokazuje nestabilnost zgloba i odrediti čak i blage displazije, pa je s pravom smatra zlatnim standardom ortopedski pregled novorođenčadi.

3. Ograničenja hip otmice. Da biste utvrdili simptome pažljivo uzgajaju savijen na koljena i kuka noge leže na leđima djeteta. Normalno, oni lako mogu razrijediti na horizontalnu ravninu (85-90 stupnjeva).

Za autentičnost, ova značajka je drugi klik simptom. On vjeruje u prvom tjednu života djeteta, a zatim nestaje u dobi od tri mjeseca, a onda se opet povećava. Od posebne vrijednosti je simptom kod jednostranih lezija.

Ograničenje hip otmice ukazuje sukladnosti articular površina i degeneraciju mišića, tako blaga displazija nije pronađen. Također, imajte na umu da je ovaj simptom je pozitivno za ostale patologija (spastičko pareza od donjih ekstremiteta, kongenitalna Varus deformacija butne vrata, itd).

4. Relativni skratiti udova identificirati s jednostranim lezije. U djeteta leži na leđima noga savijena u koljenu i zglobovima kuka i stavio nogu na površini stola. Skraćivanje udova može odrediti mjesto različitih visina koljena. Novorođenče naći samo na visokim izmještanju s pomicanjem glave femura gore. Najveća dijagnostička vrijednost u djece nakon godinu dana. Označava dislocirani kuk i blaži slučajevi nisu definirani. To se može dogoditi iu drugim bolestima (kongenitalna Varus deformacija butne vrata, itd).

5. Vanjski rotacija kuka. Među tim značajkama je najniža dijagnostička vrijednost. Obično ovaj simptom roditelji obratiti pozornost dok spava dijete. Označava hip pomicanje, Subluxation a rijetko definirani. Ponekad vanjska rotacija limb zavoja i savršeno zdrave djece.

Dijagnoza hip displazija u djece

Anamneza. Čimbenici rizika

Za pravilnu dijagnozu zahtijeva pažljivo medicinsku povijest.
Prema uzrocima hip displazija su sljedećim čimbenicima rizika:
  • nepovoljni čimbenici koji djeluju u prvim tjednima trudnoće, proteklog infekcije (posebno virusne), intoksikacije (uključujući izrečene početkom toksikoza), utjecaj ionizirajućeg zračenja, koji žive u ekološki ugroženih područja;
  • opterećeno obitelji nasljedstvo (osobito majčinski);
  • prisutnost popratnih kongenitalnih anomalija lokomotornog sustava (tortikolis, clubfoot) mielodysplaziyi simptoma;
  • Mehanički čimbenici: stav zatkom, veliki voćni, oligohidramnion, povećao maternice ton u posljednjim mjesecima trudnoće.

Pregled. Tumačenje kliničkih znakova hip displazija

Pregled najbolje učiniti u ranim danima dijete, jer nakon fiziološkog mišića hypertonus ankete će biti teško.
Najteže dijagnoza displazije kukova 1. stupnja (predvyvih). U tom slučaju, možete otkriti samo asimetriju kože nabora i pozitivan simptom klik.

Hip displazija stupnja 2 (subluxation) u dojenčadi dijagnosticiran identificiranjem asimetriju kože nabora, pozitivan simptom klik i povlačenje simptoma ograničenja bedra. Ponekad možete otkriti blago skraćenje ekstremiteta.

U hip displazija razred 3 (iščašenja) klinike svjetlije, tako da povrede mogu primijetiti djetetove roditelje.

Za potvrdu dijagnoze zahtijeva dodatne metode ispitivanja.

Ultrazvuk s hip displazija u dojenčadi

Hip displazijaAko primijetite znakove displazije kuka u novorođenčadi i dojenčadi do tri mjeseca bez uspjeti imenovati ultrazvuka.

Ova metoda je sigurna za zdravlje i pruža dovoljno informacija kako bi potvrdili dijagnozu.

U studiji skrenuti pozornost na stanje krova kosti, hrskavice govora (kao što pokriva glave femura) Studija tsentratsyyu glavu u mirovanju i tijekom provociranje izračunava kut acetabulum, što ukazuje na stupanj sazrijevanja.

Interpretirati rezultate, postoje posebne tablice u kojima izračunate stupanj odstupanja od norme.

Ultrazvuk u hip displazija je pristojan alternativa X-ray za šest mjeseci života djeteta.

Dijagnoza X-zraka

X-ray studija je najviše informativan način dijagnostici displazije kukova u djece, počevši od sedmog mjeseca života.

Većina acetabulum i glave femura u dojenčadi se sastoji od hrskavice i radiološki ne vizualizuetsya. Dakle, X-zraka hip displazija koristiti posebnu oznaku, koja vam omogućuje da izračunati kut acetabulum i glave femura pomaka.

Velika vrijednost za dijagnozu displazije kuka u dojenčadi također odgoditi okoštavanja glave femura (normalno jezgra ossyfikatsiyi pojavljuje u dječaka u četiri mjeseca, a djevojke - šest).

Liječenje displazije kukova u djece

Konzervativno liječenje displazije kuka u dojenčadi

Moderna konzervativno liječenje displazije kuka u dojenčadi su sljedeće osnovne principe:
  • dodajući udova idealnu poziciju u praksi (savijanje i otmicu);
  • većina rani početak;
  • očuvanje aktivnih pokreta;
  • produljena kontinuirana terapija;
  • koristiti dodatne metode utjecaja (fizioterapija, masaže, fizioterapije).

Prilično dugo vremena uočeno je da na položaju nogu djeteta u određenom stanju, ima samovpravleniya tsentratsyya i dislociranje glave femura. Ova značajka je osnova za sve trenutno postojeće metode konzervativnog liječenja (široki Swaddling, Freyka jastuk, Pavlik spona, itd).

Bez adekvatne liječenje displazije kukova u adolescenata i odraslih dovodi do ranog invaliditeta kao posljedica terapije ovisi o vremenu tretmana. Dakle, primarni dijagnoza provodi se u bolnici u prvim danima dijete.

Danas, znanstvenici i kliničari su zaključili o nedopustivosti korištenja u dojenčadi do dobi od šest ortopedska učvršćivanje krutih struktura koje ograničavaju kretanje u zglobovima savijena i iscrpljen. Spremi mobilnost doprinosi koncetracija glave femura, te povećava šanse za liječenje.

Konzervativno liječenje uključuje dugotrajnu terapiju pod ultrazvukom i X-zraka.

U primarnoj dijagnostici displazije kukova u bolnici, na temelju prisutnosti rizičnih čimbenika i pozitivnih kliničkih simptoma početi terapiju odmah, bez čekanja na potvrdu dijagnoze ultrazvuka.

Najčešće korišteni standardni režim: široka swaddling tri mjeseca Freyka jastuk ili Pavlik stremena prije kraja prvog poluvremena, a dalje - raspodjelom različite gume za nepromjenljiv zaostalih nedostataka.

Trajanje liječenja i izbor pojedine ortopedskih pomagala, ovisno o stupnju displazije (predvyvih, subluxation, dislokacija) i vrijeme liječenja. Terapija u prvih tri do šest mjeseci života provodi se pod vodstvom ultrazvuka, i dalje - X-ray.

Vježba terapija (fizioterapije) s hip displazija primjenjivati ​​od prvih dana života. To ne samo da pomaže ojačati mišiće zahvaćeni zglob, ali također pruža punu fizičku i mentalni razvoj djeteta.

Fizikalna terapija postupci (parafinski kupke, tople kupke, blatne kupke, podvodna masaža, itd) odrediti u dogovoru s pedijatrom.

Masaža s hip displazija također počinju u prvom tjednu života, jer to pomaže u sprečavanju srednju degeneraciju mišića, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćeni ekstremitet i promiče time brzu eliminaciju patologije.

Imajte na umu da tjelovježba terapija, masaža i fizioterapija imaju svoje karakteristike u svakoj fazi liječenja.

Kirurško liječenje displazije kukova u djece

Operacije s hip displazija su prikazani u slučaju grube povrede strukture zgloba, kada je konzervativno liječenje je očito neučinkovit.

Kirurške metode se također koristi kada je dislokacija bez smanjivanja operacije nije moguće (preklapanje ulaz u acetabulum mekih tkiva, mišićnih grčeva).

Uzroci ovih uvjeta može biti:
  • takozvani istina kongenitalna hip dislokacija (hip displazija, izazvalo nemire rano embriogeneze);
  • kasno počeli liječenje;
  • Pogreška tijekom terapije.

Operacije s hip displazija su različitim stupnjevima složenosti i obujma od miotomii (cut) mišića, zbog čega kontraktura plastične zgloba. Međutim, opće je pravilo: najbolji rezultati osigurati pravovremenu intervenciju.

Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija hip displazija su vježbe terapija, masaža, fizioterapija, propisivanja lijekova koji poboljšavaju trofičkog zglob.

Prevencija hip displazija

Hip displazijaPrevencija displazija - je, prije svega, sprečavanje trudnoće patologija. Najteže se dogodi, a najgore za liječenje lezija uzrokovanih poremećajima ranog embrionalnog razvoja. Mnogi slučajevi displazije uzrokovane kombinirani učinak čimbenika, uključujući ne manje od loše prehrane trudnica i patologiju drugoj polovici trudnoće (povećanog tonusa maternice, itd).

Sljedeći područje prevencije - osigurati pravovremenu dijagnozu bolesti. Pregled treba provesti u bolnici u prvom tjednu života.

Budući da postoje slučajevi kada se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, roditelji trebaju biti svjesni rizika uskoj swaddling bebe. Mnogi praktikanti, uključujući i poznatog dr Komorowski, savjetuje se da ne poviti bebu i rođenje njegove haljine i pelene poklopac. Takva skrb osigurava slobodno kretanje koje promiče koncetracija glave femura i sazrijevanje zgloba.

Preostala hip displazija može neočekivano se pojaviti u odraslih, i uzrokovati razvoj displazične hip artroze.

Poticaj za razvoj bolesti može poslužiti trudnoća, hormonalne promjene u tijelu ili naglu promjenu načina života (odustajanje sport).

Kao mjera opreza, bolesnici s povećanim rizikom zabranjen tereta na zglobu (dizanje utega, atletika klase), kontinuirani nadzor klinička preporuča. Vrlo korisno sportske ukreplyayuyuschie i stabilizaciju zglobova i mišića (plivanje, skijanje).

Žene u opasnosti od trudnoće i u babinje moraju strogo pridržavati sve preporuke podijatru.