Želučani ulkus
Unatoč dramatičnom tempo razvoja moderne medicine i farmakologije, pojava suvremene medicinske opreme, širok raspon dijagnostičko testiranje i liječenje, želuca je vrlo česta bolest. Vjerujući statistikama, moglo bi se reći da je čir želuca utječe na 6 do 14% populacije u različitim dijelovima svijeta. U čira na želucu može se naći u oko 10% populacije. U djece čine 1% učestalosti. Najviše pogođeni muškarci u dobi 40-60 godina. Rijetko u adolescenata.
Želučani ulkus - kvar ili erozija njegove sluznice području okruženom upale.
Tu je rezultiralo neravnoteža između "zaštitnih" čimbenika želučane sluznice, kao što su sluznice i epitelnih barijera, mikrocirkulacije, želučane sluzi, bikarbonati, hormona gastrina (, sekreciju, somatostatinskih), aktivne regeneracije, prostaglandine i faktora "agresije" - pepsina, solne kiselina, Helicobacter pylori.
Rizični čimbenici:
- Nasljedne predispozicije
- Helicobacter pylori
- Pušenje
- I krvnih grupa antigeni
- Lijekovi
- Alkohol Abuse
- Nepravilno hrane (začinjeno, slano, gruba hrana)
- Kršenje evakuacija hrane iz želuca
- Smanjena imunitet
- Nervozan i fizički stres, česta stres
- Meteorološki utjecaji (sezonski)
- Nedostatak vitamina u tijelu
Ovisno o lokalizaciji lezija četiri vrste ulkusa:
- Pišem - erozija nastaje u želucu i na mjestu njegovog prijelaza na antruma.
- Tip II - Udruga želučanog čira čir na dvanaestercu.
- Tip III - lezije pilorisa dio trbuha.
- Tip IV - ranice koje se pojavljuju na manjoj zakrivljenosti u gornjem trbuhu, na prijelazu jednjaka u želudac. Ovi ulkusi su vrlo predispozicija za malignosti.
Koji su simptomi karakteristični želuca?
- Bol u trbuhu (epigastričan regija). Priroda tih gori boli, bolan, pritiskom, kompresijom. Zrači bol u lijevom gornjem kvadrantu, a bedra s obje strane kralježnice. Trajanje od 90 minuta do 3 sata. Karakteristično sezonsko pogoršanje boli (proljeće, jesen).
- Gađenje
- Gorušica
- Podrigivanje (zrak ili hrana)
- Povraćanje (vrlo rijetko)
- Opstipacija
- Gubitak težine
- Povreda apetita (obično se povećava)
Zbog nepodnošljive boli u epigastričan pacijenata da se prisilno stanje: sjedi na svojim haunches, oni pokrivaju trbuh objema rukama ili pritisnut uz rub stola, leži u krevetu, vraća u želucu, itd
Što se može naći u želucu pacijenta čira vizualno?
- To je prekriven bijelim cvatu
- Pojačano znojenje, vlažne dlanove
- Prednji trbušni zid je vrlo osjetljiva
- Oštri bolovi kad se pritisne u epigastričan
- Pojava bolnih točaka na leđima u kralježnici
Laboratorijske i instrumentalne metode:
- Kompletna krvna slika (ostaje nepromijenjena kada se bolest nije teško za druge bolesti)
- Fekalne okultno test krvi - reakcija Gregersen
- Ispitivanje stvaraju kiselinu funkciju želuca (intragastičnog pH-metrijom)
- Detekcija Helicobacter pylori
- Postupak X-zraka: pomoću kontrasta medij, ova metoda otkriva nedostatke u sluznice želuca.
- FEHDS (fibroezofagogastroduodenoscopy) s biopsijom od čira sa 4,6 poena i obveznog biopsije citološki
- Ultrazvuk (UZV se temelji na frekvenciji od kojih je oko 30.000 Hz za duboke slike tijela) kako bi se utvrdilo nedostatak u zidu želuca.
- Elektrohastroenterohrafiya (metoda kojom se istraži-motora evakuacije funkciju gastrointestinalnog trakta, temelji na istovremenom registraciji bioelektrična potencijala gastrontestinalnih).
Moguće komplikacije:
U većini slučajeva odmah dijagnosticiran želuca tretirane bez razvoja komplikacija. Ali u onim slučajevima kada pacijent počinje zanemarivati svoje zdravlje (nevoljkost bolesnika da traži liječničku pomoć, oslanjajući se na činjenicu da je bol će proći sama od sebe, i strah od budućnosti dijagnoze i tretmana, financijski problemi, itd), prisiljava svoje tijelo da pate više i više koji vodi do strašnih komplikacije:
- Krvarenje
- Penetracija (čir prodiranje u okolna tkiva i organa)
- Perforacije (ulkus)
- Peritonitis (upala u trbušnoj šupljini, peritonitis)
- Perivistserit (stvaranje priraslica sa susjednim organima)
- Malignosti ulkusi (ozlokachestvlenye)
Koji su ciljevi nastoje postići liječenje želučanog ulkusa?
- Olakšanje simptoma
- Liječenje ulkusa želuca
- Prevenciju komplikacija
Kriteriji za hospitalizaciju:
- Želučani ulkus početku pronađeno
- Div ulkus
- Česti egzacerbacije (3/4 puta godišnje)
- Bolan boli
- Razvoj ulkus komplikacija
- Prisutnost ozbiljnih komorbiditeta
Konzervativno liječenje:
- Tvari koje neutraliziraju kiseline (antacidi klorovodična i adsorbensa)
- Lijekovi koji inhibiraju izlučivanje želučanog soka (H-2 receptora blokatora histamin - cimetidin, ranitidin, Nizatidin, famotidin i ihibitory protonske pumpe - omeprazol, lansoprazol)
- Pripravci protiv Helicobacter pylori - (kombinacija omeprazola + klaritromicin + Amoksicilin)
- Lijekovi koji stimuliraju "zaštitni" faktori (sukralfat, Denol)
- Sedativ droge
- Spasmolithics
Tijekom izoštravanja strogo zabranjeno snimanje !!!
- Salicilati (antipiretici, salicilna kiselina derivati)
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (lijekovi protiv bolova)
- Prednisolon
Neki anti-ulkus lijekovi mogu uzrokovati nuspojave kao što su alergijske reakcije, suha usta, glavobolja, proljev, ginekomastija, leukopenija
Kirurško liječenje:međuzbroj gastrektomije, vagotomija. Primjenjuju se samo na pokazateljima (krvarenje iz gornjeg perforacija gastrointestinalnog trakta, penetracija, stenoza pyloric sfinktera, želuca endokrini porijekla-hastrinoma)
Ishrana 1A i 1B soba koja ambulantno praćenje teško.
- Jesti isključivo na određeno vrijeme 5-6 puta u 24 sata
- Isključenje iz prehrane vrućim začinima i tvari koje mogu iritirati sluznicu želuca
- Povećanje količine proteina u prehrani, i biljna ulja bogata nezasićenih masnih kiselina, koje su u stanju smanjiti izlučivanje klorovodične kiseline i ubrzanje zarastanja čira
Svi bolesnici s čira na želucu, bez obzira na razvoj bolesti treba biti pod liječničkim nadzorom i dolaze provjeriti barem 2-4 puta godišnje. Endoskopija s biopsijom sluznice želuca potrebna dva puta godišnje.
Prognoza:
U većini slučajeva prognoza je povoljna. Trajanje liječenja želučanog ulkusa izravno je proporcionalna racionalnom konzervativnu terapiju i eliminacije faktora rizika.
Stalni boravak Helicobacter pylori u želucu važan čimbenik za pojavu relapsa.
Autor: bukva PV